PLANIF. FAMILIAR

Guías Nacionales

De Planificación Familiar

Consejería en Planificación Familiar

La consejería en planificación familiar es una actividad que deben desarrollar todos  los proveedores 2 de servicios de salud. Es el proceso mediante el cual se ayuda a los usuarios a tomar decisiones informadas, voluntarias y confidenciales sobre su fecundidad. En muchas ocasiones, las mujeres, los hombres o las parejas desean retrasar el nacimiento de su primer hijo, espaciar el nacimiento entre ellos, o bien, no tener más hijos. La consejería en planificación familiar ayuda a tomar decisiones no sólo para evitar un embarazo, sino para espaciarlos o limitarlos del todo por motivos

 Personales o de salud.

La consejería se distingue de la promoción y la información en que se centra en las circunstancias individuales y en la toma de decisiones del usuario. La consejería incluye promoción, información y educación, pero cada uno de estos elementos por sí solos no es consejería.

El propósito fundamental de la consejería es lograr que, en cada consulta, los individuos y/o las parejas conozcan el derecho que tienen a decidir por sí mismos, de una manera responsable, su vida reproductiva. Cuando ellos eligen personalmente y sin presiones la forma en que desean regular sus embarazos, es más probable que estén satisfechos y que el uso de cualquier método anticonceptivo sea exitoso.

El papel del proveedor de salud es asegurarse que los usuarios conozcan los distintos métodos anticonceptivos disponibles, apoyándoles y teniendo en cuenta sus necesidades, opciones y sentimientos, de manera que se formen su propia opinión acerca de lo que desean hacer con su fertilidad. En consecuencia, el proveedor no sólo debe proporcionar información, sino también analizar las circunstancias individuales para colaborar con ellos en la toma de una decisión personal o confirmación de la misma.

Favorecer el ejercicio del individuo -en especial de la mujer- de decidir utilizar un método anticonceptivo es un derecho que puede interpretarse como “empoderamiento”, ya que incrementa la capacidad efectiva de las personas de ejercer control sobre su propia salud y sobre el sistema de salud. Para las mujeres, esa capacidad empieza por las decisiones que afectan su cuerpo como sujeto y sigue con las decisiones sobre recursos, políticas y el control de la gestión de salud.

Una buena consejería hace énfasis en las características de cada método, su seguridad, eficacia y la duración de la protección anticonceptiva que ofrece, así como su forma de uso, sus efectos secundarios, necesidades de seguimiento, señales de alarma y participación comprometida de los solicitantes para lograr los mejores resultados del método seleccionado.

El proveedor debe tener presente, en todo momento, que la decisión y consentimiento informado de las personas deben ser respetados en forma absoluta, sin inducirlas a la aceptación de un método específico. Asimismo, el proveedor debe cerciorarse que los usuarios hayan recibido y comprendido a cabalidad la información sobre las características del método elegido y su uso correcto.

QUÉ ES LA CONSEJERÌA

La consejería es un elemento crucial mediante el cual los proveedores ayudan a que los usuarios tomen sus propias decisiones sobre salud reproductiva y planificación familiar. La buena consejería contribuye a que los usuarios utilicen la planificación familiar por más tiempo y con mayor éxito.

Una buena consejería requiere proveedores capacitados, con una buena actitud, respetuosa y considerada hacia los usuarios y usuarias.

Existen seis principios y temas que deben considerarse en el proceso de consejería, los cuales deben servir de orientación al proveedor:

1. Trate bien a los usuarios

El proveedor debe ser cortés y tratar con respeto a todos los usuarios, creando así un ambiente de confianza. En la medida de lo posible, debe comunicarse en el idioma materno del cliente.

Debe mostrarle que él o ella pueden hablar abiertamente, incluso sobre temas delicados como su sexualidad y las relaciones sexuales. Por su parte, el proveedor debe hablar abiertamente y contestar las preguntas con paciencia y completamente. El proveedor debe asegurar que nada de lo que el cliente diga se discutirá con otras personas o fuera de la clínica.

2. Interactúe

El proveedor debe escuchar, aprender y responder al cliente. Cada usuario es una persona diferente, con conocimientos, conductas y necesidades diferentes. La forma en que el proveedor puede prestar ayuda es comprendiendo las necesidades, las preocupaciones y la situación de esta persona; por lo tanto, el proveedor es quien alienta al usuario a conversar y a hacer preguntas.

3. Adapte la información al usuario

Al escuchar al usuario el proveedor conocerá qué tipo de información necesita, tomando en consideración la etapa de la vida en la cual la persona se encuentra, la relación con su pareja, el uso anterior de algún método, entre otros. Estos datos sugieren qué información podría serle más útil. El proveedor debe proporcionar la información precisa, expresándose en un lenguaje comprensible al usuario y, de preferencia, en el idioma materno del usuario.

Además, debe ayudar al usuario a comprender de qué modo aplica esta información a su propia situación. Esta personalización de la información reduce la brecha entre lo que el proveedor conoce y lo que el usuario necesita.

4. Evite el exceso de información

El exceso de información hace difícil recordar la más importante. Al exceso de información se le da el nombre de sobrecarga de información. La sobrecarga de información hace que se utilice todo el tiempo disponible en proveer información y que haya muy poco tiempo para la discusión, las preguntas, las aclaraciones y las opiniones que tenga el cliente. La información detallada debe limitarse al método elegido por el cliente.

5. Provea al usuario el método que desea

El proveedor debe ayudar a que el mismo usuario haga una elección del método con base en la información y en su propia preferencia. La mayoría de los usuarios nuevos ya tienen en mente algún método de planificación familiar, la buena consejería comienza abordando el método que el usuario tiene en mente, pero asegurándose que sabe que hay otros métodos disponibles. La consejería también aborda las ventajas, desventajas y los beneficios que reporta para la salud, los riesgos y efectos secundarios del método elegido. Si no existe alguna razón médica en contra del método que desea, se le deberá dar el que él o ella elige.

6. Ayude a que el usuario comprenda y recuerde

El proveedor deberá enseñar al usuario un muestrario y/o materiales impresos sobre la planificación familiar, sobre todos los métodos y sobre el método elegido. Le invita a que manipule los métodos y le indica cómo funcionan. El proveedor deberá comprobar si el usuario comprende el uso correcto del método elegido haciendo preguntas de verificación. Al usuario se le debe entregar material educativo para que se lo lleve a su hogar, acompañado de una explicación clara de su contenido.

Éste le servirá de ayuda para recordar qué debe hacer y para compartir la información con su pareja u otras personas.

TEMAS QUE DEBE INCLUIR LA CONSEJERÍA

Dentro de los temas importantes que se deben tratar en la consejería están:

• Variedad de métodos disponibles

• Características básicas de cada método

• Eficacia de cada método

• Ventajas y desventajas de cada método

• Cómo usar el método elegido

• Efectos secundarios y complicaciones del método elegido

• Prevención contra ITS, incluyendo el VIH (uso correcto y consistente del condón)

• Cuándo regresar a la clínica para seguimiento

• Cuándo regresar a la clínica por un signo de alarma

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ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA CONSEJERÍA

A continuación se detallan los aspectos más importantes que conforman una buena preparación para dar consejería en planificación familiar:

• Derechos de los usuarios

• Beneficios de la consejería

• El proceso de la consejería

• La consejería balanceada

• El perfil de un buen consejero o consejera

• Consejería a usuarios especiales

• Consejería de métodos naturales

• Aclaración de rumores e información equivocada

DERECHOS DE LOS USUARIOS

Debe considerarse como posible usuario de un servicio de consejería en planificación familiar cualquier persona que se encuentre en edad reproductiva (de 15 a 49 años), independientemente de su origen étnico, nivel socio-económico, religión, estado civil o creencias políticas. Toda persona tiene el derecho a decidir, con entera libertad, la utilización o no de algún método para espaciar o limitar sus embarazos.

Los derechos de los usuarios son:

• Información: La persona tiene derecho a conocer las características de todos los métodos anticonceptivos disponibles, la seguridad, la eficacia, las ventajas y desventajas de cada uno, asi como los efectos secundarios

• Elección libre: La persona tiene derecho de elegir el/los métodos anticonceptivos que desee utilizar

• Cambio de método cuando lo desee: El derecho de libre elección también permite la opción de interrumpir o cambiar el método cuando el usuario lo estime conveniente

• Privacidad: El uso de un método anticonceptivo involucra aspectos de conducta personal y sexualidad, por lo que debe respetarse la privacidad realizando las conversaciones y exámenes en un ambiente privado. Cuando la persona deba someterse a un examen físico o procedimiento médico, debe ser informada previamente, teniendo el derecho a aceptarlo o rechazarlo, como también el derecho a conocer el papel que desempeña cada uno de los presentes en la sala. Si hay observadores, supervisores o personal que está siendo capacitado, la persona debe conceder autorización para que estén presentes.

• Confidencialidad: La persona tiene derecho a que no se divulgue su decisión de usar o no usar un método y cualquier otra información sobre su caso

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• Comodidad: Los usuarios tienen derecho a un trato amable y respetuoso, a sentirse cómodos y con tiempos de espera razonables, así como también tener acceso a referencias y seguimiento oportuno

• Libertad de expresión: La persona tiene el derecho a expresar sus opiniones sobre la calidad de los servicios recibidos. Si alguien rechaza el servicio en alguna oportunidad, no debe negársele el mismo ante una nueva solicitud.

• Continuidad en el servicio: Es el derecho que tiene la persona a que se le ofrezcan todos los métodos todo el tiempo para no interrumpir su uso por motivos ajenos a su decisión o para ejercer el derecho a cambiar de método cuando lo desee

BENEFICIOS DE LA CONSEJERÍA

La consejería es considerada uno de los pilares de la calidad de los servicios de salud y, específicamente, de los pilares de la planificación familiar. Cuando los usuarios y/o parejas eligen un método anticonceptivo luego de una sesión de consejería, generalmente se sienten satisfechos porque participaron en una decisión muy importante en sus vidas. La experiencia satisfactoria puede ser transmitida a otros potenciales solicitantes junto al concepto de una buena atención.

La inadecuada elección de un método anticonceptivo casi siempre se debe a una inadecuada consejería, incluyendo imposiciones promocionales o del personal de salud, lo que redunda en interrupciones o continuos cambios de método y, probablemente, embarazos no planificados.

Los servicios de salud reproductiva que incluyen la consejería como uno de sus componentes fundamentales, mejoran los niveles de aceptación, continuidad en el uso del método, satisfacción del usuario y del proveedor, eficacia y calidad de sus servicios.

EL PROCESO DE LA CONSEJERÍA

Un buen proceso de consejería persigue los siguientes objetivos:

• Establecer una relación de confianza y responsabilidad con el cliente

• Facilitar y recibir información adecuada y precisa sobre los deseos reproductivos del usuario y sus circunstancias particulares

• Facilitar la toma de decisiones del usuario

Cuando se da consejería a una persona o una pareja, existen varios pasos que son fáciles de recordar usando al anagrama ACCEDA en el que cada letra nos recuerda un paso.

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ATIENDA A LA PERSONA

• Tan pronto como salude a la persona, préstele toda su atención

• Preséntese y averigüe su nombre; llámela siempre por su nombre

• Sea cortés: salúdela, preséntese y ofrézcale asiento

• Dígale a la persona que usted no contará a nadie lo que le diga; realice la consejería donde nadie más los pueda oír, en un ambiente privado

• Explíquele en qué consiste la visita

CONVERSE CON LA PERSONA

• Converse con la persona sobre sus necesidades, deseos o cualquier duda o preocupación que tenga. Motívela a que haga preguntas para resolver las dudas que pueda tener sobre la planificación familiar.

• Si el usuario es nuevo (no ha visitado antes ese servicio) llene una ficha clínica y carné y anote lo siguiente:

- Nombres y apellidos

- Domicilio

- Edad

- Sexo

- Número de gestas (embarazos)

- Número de nacimientos

- Número de abortos

- Número de hijos vivos

- Número de cesáreas

- Método anticonceptivo en uso actualmente y en el pasado

- Fecha de inicio del método anticonceptivo en uso actualmente si procede

- Información médica básica

- Embarazo actual (si procede haga preguntas de la Prueba Verbal para Descartar

Embarazo)

- Infecciones de transmisión sexual, status VIH (si procede)

• Explíquele que usted necesita esta información para ayudarle a elegir el mejor método para espaciar o limitar del todo sus embarazos. Haga las preguntas con sencillez y brevedad.

Mire a la persona mientras le habla.

• Muchas personas desconocen los nombres de las enfermedades o las condiciones médicas.

Pregúntele a la persona cómo se siente, mencionando cada parte del cuerpo, desde la cabeza hasta los pies. Esto le ayudará a recordar y a mencionar sus problemas.

• Si es reconsulta, pregúntele si está satisfecha con el método que está utilizando, si ha tenido algún problema de salud desde la última visita. Anote la información en su ficha clínica.

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COMUNIQUE A LA PERSONA CUÁLES SON LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

• Todas las personas deben recibir información sobre la variedad de métodos disponibles.

Cuánto necesitan saber dependerá de los métodos que les interesen y de lo que ya sepan sobre ellos.

• Pregúntele al usuario si tiene un método en mente y qué otros métodos conoce

• Dígale con qué métodos puede contar y cuáles puede obtener inmediatamente en ese servicio

• Pregúntele qué sabe sobre el o los métodos que le interesan. Puede que usted descubra que el cliente está mal informado. Si es algo importante, corrija el error con amabilidad.

• Describa brevemente todos los métodos disponibles. Háblele sobre:

- Qué es y su efectividad

- Cuáles son temporales y cuáles son permanentes

- Cuáles requieren colaboración de la pareja y cuáles no

- Quién los puede utilizar y quién no

• Todas las personas deben recibir la misma cantidad de información inicial sobre cada uno de los métodos disponibles. A esto se le llama consejería balanceada. ENCAMINE A TOMAR LA DECISIÓN

• Ayude a cada usuario a seleccionar el método que mejor se adapte a sus planes, necesidades y preferencias. Escuchar y preguntar es muy importante en este paso.

• Pregunte al usuario si hay algún método que le gustaría usar. Algunos sabrán lo que desean, otros necesitarán ayuda para reflexionar sobre las opciones.

• Pregunte al usuario si hay algo que no entiende. De ser necesario, repita la información.

• Diga que todos los métodos son seguros; sin embargo, algunos métodos no son apropiados para ciertas personas. Cuando un método no es apropiado dígaselo a la persona y explique por qué con claridad. Luego ayúdela a elegir otro método. Por ejemplo, si una personatiene contraindicaciones para el uso de métodos hormonales, ofrézcale otras opciones (la

T de Cobre, por ejemplo).

• Pregunte al usuario si ha conversado con su pareja sobre planificación familiar. Motívele a involucrar a su pareja. De ser posible, ofrézcale la consejería en pareja.

• Confirme que la persona ha decidido usar algún método

DESCRIBA O DEMUESTRE CÓMO SE UTILIZA EL MÉTODO ELEGIDO

Después que la persona ha elegido un método:

• Si es apropiado, proporciónele el método en ese momento

• Si el método elegido no puede ser proporcionado de inmediato, dígale cómo, cuándo y dónde se le proporcionará. Proporcione un método temporal (condón) y describa su uso.

• Para algunos métodos, como la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQVF) o masculina (AQVM) es necesario que el usuario firme un formulario de “consentimiento informado”. En este formulario se declara que el usuario desea el método, ha recibido información completa al respecto y comprende la información, especialmente que estos

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Métodos son permanentes. Ayude a la persona a comprender completamente la información contenida en este formulario.

• Explíquele cómo se usa el método elegido apoyándose para ello en el muestrario de métodos, el rotafolio, el trifoliar del método y/o la demostración (por ejemplo, del uso del condón)

• Enséñele el método y entregue el trifoliar correspondiente con una explicación de su contenido.

• Pida al usuario que repita las instrucciones que ha recibido, para asegurarse que las ha comprendido y las recuerda

• Describa todos los efectos secundarios posibles y las señales de alarma o peligro que indican cuándo volver de inmediato

• Explique que los efectos secundarios son normales en los primeros meses de uso de un método anticonceptivo

• Entréguele el material impreso sobre el método seleccionado

• Explíquele que puede regresar en cualquier momento, si se presenta una señal de alarma o si tiene preguntas. Acuerde la fecha de una visita de seguimiento.

ACUERDE OTRA VISITA

En la visita de seguimiento:

Pregunte a la persona si está usando el método.

• Si la respuesta es afirmativa, pregunte si está satisfecha con el método

• Pregunte cómo se ha sentido y tome nota de algún efecto secundario; respóndalos uno por uno

• De manifestar algún efecto secundario, pregunte cuán severo es. Tranquilícela en el caso de efectos menores diciéndole que no son peligrosos y frecuentemente son pasajeros. Explique su causa.

• Si los efectos secundarios son severos, refiérala para que reciba tratamiento

• Pregunte cómo está usando el método. Compruebe que lo está usando correctamente.

• Averigüe si tiene alguna pregunta

Si el usuario desea utilizar otro método:

• Dígale de nuevo que hay otros métodos y siga el proceso para ayudarle a elegir otro

• Recuérdele que cambiar de método no es malo, es normal. Nadie puede realmente decidirse por un método sin probarlo primero. También puede cambiar la situación de la persona y, en ese caso, puede que otro método sea mejor.

• Si la persona desea tener un hijo, explíquele cómo dejar el método. Refiérala, si es necesario, para que pueda interrumpir el método (por ejemplo, en el caso de la remoción de una T de Cobre).

• Si la persona ha dejado de utilizar el método anticonceptivo y está embarazada, refiérala al control prenatal o inicie su control prenatal si está dentro de sus competencias

LA CONSEJERÍA BALANCEADA

1. Qué es la consejería balanceada

La consejería balanceada consiste en diagnosticar las necesidades de planificación familiar del/ de la cliente y ofrecer la misma cantidad de información inicial sobre todos los métodos anticonceptivos disponibles, para que luego la persona elija el método que considere más conveniente.

2. Qué es el algoritmo de consejería balanceada

El algoritmo de consejería balanceada es una herramienta para el proveedor que cumple un papel orientador en la consulta de planificación familiar. El algoritmo indica las preguntas que se le hacen a la persona y la acción que sigue el proveedor en base a sus respuestas. Descansa en el uso de tarjetas, una por método, con la descripción del método y su efectividad en el lado A y sus contraindicaciones (preguntas que debe hacer el proveedor) en el lado B.

3. Cómo se usa

El algoritmo de consejería balanceada tiene dos partes.

Parte I

Se ofrece el servicio de planificación familiar y se pregunta por el interés en usar un método.

Parte II

Tiene tres momentos:

a) Diagnóstico de necesidades (pre-elección): Se crean las condiciones que pueden ayudarle al cliente a seleccionar un método de planificación familiar. Se le hacen preguntas básicas y se muestran al cliente todas las tarjetas con los distintos métodos disponibles.

Mediante preguntas y la respuesta se descartan las tarjetas (los métodos) que no son pertinentes al caso o no responden a las preferencias del/ de la usuaria. Descartar las tarjetas de consejería ayuda a evitar dar información sobre métodos que no son relevantes a las necesidades del cliente.

b) Elección del método por el/la usuario/a: Se da información más extensa sobre los métodos que no han sido descartados. Esto ayuda al cliente a seleccionar el método más apropiado a sus necesidades. Se pregunta por el método elegido, verificando el proveedor que no haya contraindicaciones (preguntas del lado B de la tarjeta) y que el método esté disponible en el servicio o en un servicio de referencia.

c) Manejo después de la elección (post-elección): Se da información completa sobre el método seleccionado (cómo funciona, cómo se usa, efectos secundarios y signos de alarma) utilizando para ello el rotafolio y/o el trifoliar sobre el método. Se entrega el método o la referencia y se da un trifoliar para consulta. Si por algún motivo el cliente no se decide por el método o no es aconsejable, se regresa al paso anterior de elección del método.

Hay instrucciones detalladas de cómo usar el algoritmo de consejería balanceada en el reverso del mismo.

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4. Por qué se usa

La consejería balanceada y el uso del algoritmo pretenden fortalecer la oferta sistemática de métodos de planificación familiar a toda persona en edad reproductiva que llegue al servicio de salud, independiente del motivo de consulta. Asimismo, la consejería balanceada, al proporcionar la misma cantidad de información inicial sobre todos los métodos, ayuda a eliminar los sesgos del proveedor y favorece la elección libre e informada de un método por parte del/ de la cliente o la pareja.

5. Cuánto dura la consejería

Pareciera que la consejería toma mucho tiempo, pero el tiempo necesario varía de acuerdo a los conocimientos sobre los métodos anticonceptivos que posea el usuario y en qué etapa se encuentre en el proceso de toma de decisión. El consejero debe adecuar la sesión a las necesidades del usuario.

Para la mayoría de los usuarios, la descripción inicial de los diversos métodos puede ser relativamente breve y depende de las intenciones reproductivas de la persona. Es importante que al comenzar la sesión pregunte al usuario:

 ¿Desea un hijo o hija en el futuro? ¿Desea un hijo o hija en los próximo dos años?

 ¿Está amamantando exclusivamente a un hijo/a menor de 6 meses y aún no ha visto

su menstruación?

 ¿Colabora su pareja en la planificación familiar?

 ¿Qué método/s ha usado en el pasado? ¿Hay alguno que no quiera usar?

Las respuestas a estas preguntas implican el descarte de tarjetas (métodos) y orientan la elección.

El consejero debe proporcionar información más completa, una vez que el usuario ha expresado su interés en uno o más métodos en particular y que se han descartado aquéllos que no corresponden a sus intenciones reproductivas.

Si un usuario llega bien informado y ha examinado cuidadosamente las opciones disponibles, la sesión de consejería será relativamente breve. Los usuarios que carecen de información o tienen dificultad para tomar una decisión necesitarán una mayor dedicación por parte del consejero.

Al principio, puede parecer que el uso del algoritmo de consejería balanceada es complicado o toma mucho tiempo. Sin embargo, una vez que se ha comprendido y practicado su uso, los proveedores encuentran que, en realidad, les facilita dar consejería balanceada y enfocada en el método elegido.

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Pasos ACCEDA

Atender a la persona con amabilidad y respeto

Conversar con la persona

Comunicar las opciones

Encaminar a tomar la decisión

Describir o demostrar lo que la persona debe hacer

Acordar otra visita

Algoritmo de Consejería Balanceada en PF

La pregunta “¿En qué le puedo servir hoy?” y la aseveración: “Yo puedo ayudarle a escoger el método de planificación familiar que mejor responda a sus necesidades, deseos o intereses” al principio del algoritmo, son parte de la atención con amabilidad y respeto.

La Parte 1 del Algoritmo con las preguntas iniciales de los pasos 1 al 4 se pueden hacer en forma de conversación abierta y natural.

Al desplegar las tarjetas que acompañan al Algoritmo y seguir los pasos del 5 al 15 se le comunica a la persona todas las opciones que tiene para planificar su familia tomando en cuenta su situación y deseos reproductivos, la comunicación en pareja y el uso de métodos en el pasado. Se explica porqué se descartan algunos métodos y se aclaran dudas. Específicamente, se leen 4 características del método que tiene en mente o de cada método no descartado

(Lado A de las tarjetas). Se hacen preguntas para verificar si la persona es apta para usar el método (Lado B de las tarjetas).

El corazón de la consejería, paso 16, tiene como propósito que la persona tome una decisión libre e informada sobre el método que desea usar. Los pasos 17, 18 y 24 también ayudan a verificar la decisión.

En los pasos 19 a 22 se dan las explicaciones de cómo funciona el método en el cuerpo, cómo se usa y los beneficios, los efectos secundarios y los signos de alarma. Éstos cumplen con la descripción/ demostración de lo que la persona debe saber y hacer para usar correctamente el método elegido. Además los pasos 23 y 25 recuerdan verificar la comprensión de la persona y entregar el material de consulta.

El paso 26, al final del Algoritmo, incluye las indicaciones para el seguimiento e invita a la persona a volver al servicio.

RELACIÓN entre ACCEDA y el

ALGORITMO de CONSEJERÍA BALANCEADA en P F

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EL PERFIL DE UN BUEN CONSEJERO O CONSEJERA

Un consejero en planificación familiar es una persona capacitada para ayudar al cliente en el proceso de toma de una decisión informada, voluntaria y responsable acerca de su fecundidad.

El consejero puede ser un/a médico, un/a enfermera profesional, un/a auxiliar de enfermería, un/a enfermero/a obstétrico/a, un/a trabajador social, un/a educador en salud, un/a promotor de salud, un/a facilitador/a comunitario/a o cualquier otro miembro del personal de salud que haya recibido capacitación en tecnología anticonceptiva y en la consejería. No es preciso que el consejero sea psicólogo o terapeuta, pero sí requiere conocer los métodos y capacitación especial en la técnicas de consejería en planificación familiar.

Un buen consejero debe:

• Conocer y respetar los derechos de la persona

• Utilizar lenguaje sencillo y comprensible para el usuario

• Proporcionar la consejería preferiblemente en el idioma materno del usuario

• Ser amable y ganarse la confianza del usuario

• Tener un buen conocimiento de todos los métodos disponibles

• Conocer los factores psicológicos y culturales que afectan la decisión de una persona o pareja en cuanto al uso de un método

• Establecer una relación sin prejuicios de edad, grupo étnico, estatus socio-económico, religión, género u orientación sexual del usuario

• Proporcionar información en forma imparcial y de manera sensible, asegurándose que la persona tome su propia decisión

• Motivar a la persona a que haga preguntas y responderlas de manera objetiva

• Hacer preguntas abiertas que permitan contar con información detallada

• Escuchar con atención e interés los problemas del usuario

• Actuar con honestidad, reconocer sus limitaciones y referir al usuario cuando no pueda proporcionar el servicio que el usuario desee o cuando lo estime necesario

• Utilizar la comunicación no verbal (lenguaje corporal) de una manera apropiada

• Reforzar la información importante, evitando la sobrecarga de información

Pautas para que los usuarios aprovechen mejor la consejería:

• Brevedad: Seleccionar los puntos más importantes a tratar con el usuario y enfatizar lo que debe recordar. Averiguar qué información tiene y comprende, o si está mal informado sobre algún aspecto.

• Prioridad: Dar las instrucciones más importantes para que el usuario utilice el método de manera eficaz

• Simplicidad: Usar oraciones cortas y palabras simples que los usuarios puedan comprender.

Evitar términos y explicaciones científicas o médicas. Las instrucciones deben ser específicas y concretas.

• Repetición: Repetir la información e instrucciones más importantes. Procurar que el usuario las repita. Proporcionarle material impreso y recordarle las instrucciones.

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CONSEJERÍA A USUARIOS ESPECIALES

A algunos grupos de usuarios les llamamos especiales porque:

• Poseen características o necesidades especiales debido a la etapa o situación de la vida en que se encuentran o porque están experimentando un evento reproductivo especifico

• Muchas veces estas necesidades pueden ser pasadas por alto en los sistemas y servicios de planificación familiar

1. Quiénes son

• Adolescentes solteros/as y sin hijos/as

• Mujeres embarazadas

• Mujeres posparto

• Mujeres post-aborto

• Mujeres cerca de la menopausia

• Hombres

• Parejas

• Mujeres trabajadoras del sexo (MTS)

• Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)

• Personas con VIH

• Mujeres víctimas de violencia basada en género

2. Consejeros de usuarios especiales

• Requieren capacitación adicional en la consejería a usuarios especiales

• Las habilidades y actitudes necesarias para orientar a los grupos especiales son las mismas que se utilizan para orientar a otros usuarios, pero pueden requerir conocimientos adicionales

• Algunos consejeros no se sienten cómodos con usuarios especiales debido a sus propios valores y esto les dificulta ser imparciales con alguno de los grupos (por ejemplo, la consejería a personas con diferente orientación sexual a la suya)

Consejería para adolescentes

La adolescencia, como etapa de vida, está cobrando creciente importancia en todo el mundo. Los adolescentes difieren de los adultos y, por consiguiente, la consejería que deben recibir sobre planificación familiar es distinta. A semejanza de los adultos, el adolescente está capacitado físicamente para practicar las relaciones sexuales y tener hijos. No obstante, a diferencia de las personas maduras, carecen de experiencia, equilibrio emocional y amplios conocimientos y, a menudo, tienen un comportamiento distinto, lo cual está definido por sus valores sexuales.

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Experiencia

El adolescente tiene muy poca experiencia en la toma de decisiones. De hecho, es posible que la decisión de ser sexualmente activo o no, sea la primera decisión importante que tome por sí mismo. Es posible que algunos adolescentes no deseen practicar las relaciones sexuales, pero temen negarse ante la presión de sus compañeros. El consejero podrá informarles que muchos adolescentes comparten su manera de pensar y que no importa negarse a tener relaciones sexuales, haciendo énfasis en los riesgos que esta decisión implica en su futuro.

Considerar la abstinencia sexual como una opción es parte de la consejería para adolescentes. Para aquéllos que han decidido iniciar su vida sexual, volver a la abstinencia sexual, el uso de métodos apropiados y el uso del condón para evitar los riesgos de transmisión de algunas Infecciones de

Transmisión Sexual (ITS) y el VIH son opciones a discutir en la consejería.

Conocimientos

El adolescente puede desconocer la relación entre sexo y embarazo, qué son los anticonceptivos o cómo se usan. En general, los conocimientos que posee los ha obtenido de los medios de información o de sus amigos, y suelen ser incompletos, equivocados o incorrectos.

Por regla general, el adolescente aprende mejor cuando se siente capaz y logra sentirse así cuando la comunidad da mayor importancia a sus logros que a sus fracasos. El apoyo del consejero es de suma importancia porque es posible que el adolescente encuentre barreras de comunicación con sus padres, familiares o amigos. El y la adolescente requiere de información y educación sexual integral, diferenciada y apropiada.

Consejería a mujeres embarazadas

Consideraciones

• La consejería debe iniciarse durante el período prenatal

• La mujer embarazada, por lo general, no se preocupa por saber de métodos específicos de planificación familiar

• Es necesario motivar a la mujer embarazada a protegerse para espaciar su próximo embarazo o limitarlos del todo si ya tiene el número de hijos e hijas deseado

Es importante informarle que el espaciamiento óptimo (“la distancia”) entre nacimientos es de al menos 2 años entre el nacimiento de un hijo o hija y el siguiente embarazo, o de 3 años entre un embarazo y el siguiente embarazo.

• Es mandatorio ofrecer consejería en las visitas de control prenatal y posparto

• Dar consejería sobre MELA es particularmente importante para las mujeres embarazadas y posparto

• MELA ofrece protección inmediata y natural después del parto y la lactancia materna inmediata y exclusiva es la mejor forma de alimentar al recién nacido

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Consejería a mujeres posparto

Consideraciones

• La mujer posparto puede comenzar a utilizar inmediatamente los siguientes métodos: MELA o método de sólo dar de mamar, T de Cobre (DIU) y Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria femenina (AQVF)

• Su pareja puede utilizar en cualquier momento el condón y la Anticoncepción Quirúrgica

Voluntaria Masculina (AQVM) o vasectomía

• La inyección y el implante Jadelle pueden comenzar a usarse 6 semanas después del parto.

• La pastilla puede comenzar a usarse 6 meses después del parto

• Los proveedores pueden ofrecer consejería antes de una cesárea o un parto hospitalario por si la mujer quisiera la AQVF

• Los proveedores también pueden ofrecer consejería en la sala de recuperación de maternidad

• La consejería posparto se puede ofrecer durante la visita de seguimiento de posparto, en los servicios, en la comunidad o en las visitas de control del recién nacido

Observaciones

• El trabajo de parto y parto no son las mejores oportunidades para dar consejería

• No es conveniente que la persona que da consejería posparto, forme parte del equipo que atiende el parto

• Es probable que una mujer posparto esté preocupada por su salud y la del bebé y no dé importancia a la consejería

Consejería a mujeres postaborto

Consideraciones

• La consejería en planificación familiar es un elemento indispensable en el post-aborto

• La mujer post-aborto (primer y segundo trimestre) puede comenzar a utilizar inmediatamente cualquier método anticonceptivo

• En algunos casos su embarazo fue producto de la falla de un método de planificación familiar o de no haber usado un método

• La atención de este aborto podría ser su único contacto con el sistema de salud.

• La mujer se encuentra en una situación de crisis

• En muchos casos la mujer está sola y su capacidad de decidir puede estar afectada

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Consejería a mujeres cercanas a la menopausia

Consideraciones

Cuando dé consejería a mujeres cercanas a la menopausia para ayudarlas a escoger un métodoconsidere:

• Los anticonceptivos hormonales afectan el sangrado así que puede ser difícil saber si la mujer ha llegado a la menopausia

• La anticoncepción de emergencia la pueden usar las mujeres de cualquier edad

• La esterilización femenina y masculina (vasectomía) puede ser una buena opción para las mujeres mayores y sus parejas cuando saben que ya no desean más hijos

• Los condones protegen adecuadamente a las mujeres mayores considerando que tienen fecundidad reducida en los años anteriores a la menopausia

• La T de Cobre debe ser removida 12 meses después de que una mujer tuvo su última regla

• La irregularidad en los ciclos de las mujeres antes de la menopausia hace más difícil utilizar los métodos naturales en forma confiable

• Es recomendable que las mujeres usen un método de planificación familiar durante 12 meses después de que han tenido la última menstruación, en caso vuelva a haber ovulación

Consejería a hombres

Consideraciones

• Los hombres deben recibir el mensaje que la planificación familiar “es cosa de hombres responsables”

• Es posible que los hombres no se sientan a gusto al asistir a una clínica de planificación familiar, principalmente si allí siempre se ha atendido a mujeres

• Los servicios de planificación familiar necesitan establecer espacios u horas especiales que se ajusten a las necesidades de trabajo y privacidad del hombre

• Con frecuencia, a los hombres les es más difícil discutir la sexualidad y la planificación familiar con consejeros del mismo sexo

• Por lo general, los hombres están menos informados que las mujeres acerca de la reproducción y la planificación familiar y tienen menos oportunidad de conversar con personal de salud

• Los hombres tienden a ser más categóricos que las mujeres en lo concerniente a los deseos y prácticas sexuales

• Los hombres necesitan más estímulo que las mujeres para usar la anticoncepción y apoyar la práctica anticonceptiva en sus cónyuges

• El método que ofrece protección contra algunas ITS y el VIH es un método que debe usar el hombre (el condón)

• La AQVM o vasectomía es un método más rápido y sencillo que la AQV femenina

Observaciones

Algunas veces, la preocupación o negativa del hombre a que su compañera use un método está relacionada a las ideas sobre la sexualidad en un contexto cultural específico (por ejemplo, existe la idea de que su cónyuge se volverá promiscua e infiel si se usa un método de planificación familiar).

Estas preocupaciones, así como otros prejuicios, mitos y dudas deben abordarse en la consejería.

Consejería a parejas

Consideraciones

• Las sesiones de consejería en pareja pueden ayudar a aclarar los mitos o dudas acerca de la sexualidad

• Las sesiones de consejería en pareja favorecen la comunicacion entre la pareja

• El consejero debe adoptar una actitud imparcial, sin ponerse a favor o en contra de alguno de los miembros de la pareja

• El consejero debe hacer preguntas para favorecer la negociación y llegar a acuerdos entre la pareja

• Los métodos naturales requieren de la colaboración de la pareja para abstenerse de tener relaciones sexuales en los días fértiles de la mujer o, si tienen relaciones sexuales, usar un condón en esos días

• Es importante que las parejas que están siguiendo el método de la ovulación sepan que los lubricantes y/o espermicidas pueden afectar la composición y consistencia del moco cervical

• La consejería debe presentar el condón como una opción que ofrece doble protección: evita un embarazo y la transmisión de algunas ITS y el VIH

• Es muy importante describir y demostrar el uso correcto del condón, así como decir que su eficacia depende de su uso correcto y consistente en cada relación sexual

Consejería a mujeres trabajadoras del sexo

Consideraciones

• Las mujeres trabajadoras del sexo (MTS) tienen múltiples parejas sexuales, por lo que tienen mayor riesgo de adquirir ITS, incluyendo el VIH y/o tener embarazos no planificados

• Reforzar en la consejería el uso correcto y consistente del condón en cada relación sexual para evitar embarazos inesperados e infecciones de transmisión sexual (ITS) y el VIH, el virus que causa el sida

• Aunque utilice otro método de planificación familiar, se refuerza el uso correcto y consistente del condón en toda relación sexual

• Reforzar el uso del condón siempre, incluso con la pareja estable o habitual

• La consejería incluye mencionar que el uso de alcohol y drogas aumenta la posibilidad de no usar el condón para protección o de no usar el condón de manera constante y correctamente

• La consejería incluye la discusión de cómo negociar el uso del condón con sus clientes y con su pareja estable o habitualGUÍAS NACIONALES DE SALUD REPRODUCTIVA

TOMO 1 - PLANIFICACIÓN FAMILIAR

• Las mujeres trabajadoras del sexo tienen mayor riesgo de adquirir ITS; esta situación debe considerarse en la evaluación del uso de la T de Cobre

• El algoritmo de consejería balanceada tiene una tarjeta (color rojo) con preguntas sobre comportamientos sexuales de riesgo, que debe usarse en la consejería a mujeres trabajadoras del sexo

Consejería a personas con ITS / VIH

• Es preferible que las mujeres con VIH/sida que han dado a luz no usen el método de lactancia amenorrea (MELA) por el riesgo de transmisión del VIH a través de la leche materna. Deben recibir consejería especializada sobre las formas seguras de alimentar a su bebé, incluyendo la lactancia materna cuando no hay otra opción viable.

• Las personas con infecciones de transmisión sexual (ITS) incluyendo el VIH pueden usar la mayoría de los métodos de planificación familiar con seguridad y eficacia

• Toda persona con VIH debe recibir consejería sobre el uso correcto y consistente del condón en cada relación sexual; el condón puede prevenir ITS cuando se usa en forma consistente y correcta

• Las ITS pueden reducirse de otras formas: limitando el número de parejas, absteniéndose de tener relaciones sexuales y cumpliendo con la fidelidad mutua con una pareja que no esté infectada

• El uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) puede interferir con el uso de métodos anticonceptivos hormonales (inyección y pastillas) por lo que la consejería debe ser especializada

• Las mujeres y los hombres con VIH, sida o en terapia con antirretrovirales pueden someterse a la anticoncepción quirúrgica voluntaria (AQV). Se necesitará hacer algunos arreglos especiales y el procedimiento puede sufrir retraso si en ese momento está padeciendo de alguna infección o enfermedad relacionada al sida.

Consejería a hombres que tienen se xo con otros hombres

• Las consideraciones mencionadas anteriormente en relación a los hombres pueden aplicar en el caso de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)

• Los HSH deben recibir consejería sobre el uso correcto y consistente del condón en cada relación sexual

• La consejería incluye mencionar que el uso de alcohol y drogas aumenta la posibilidad de no usar el condón para protección o de no usar el condón de manera constante y correctamente

• La consejería incluye la discusión de cómo negociar el uso del condón con la pareja

• El algoritmo de consejería balanceada tiene una tarjeta (color rojo) con preguntas sobre comportamientos sexuales de riesgo, que debe usarse en la consejería a HSH

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CONSEJERÍA DE MÉTODOS NATURALES

Se resaltan algunos aspectos importantes en la consejería en métodos naturales.

MELA

Debido a que el MELA (Método de Lactancia Amenorrea) es un método anticonceptivo natural, que se basa en la fisiología de la madre, la información y el comportamiento, y que no requiere suministros, puede proporcionarse en todos los entornos, desde la comunidad hasta el hospital. Una vez que se da consejería a la madre sobre cómo practicar el método, ella controla su uso. El MELA debe ofrecerse siempre desde el embarazo y en el posparto y debe haber un sistema de referenciaque asegure la selección de otro método en combinación o cuando el MELA deja de ser eficaz.

La consulta prenatal es un buen momento para hablar del MELA para que la mujer amamante inmediata y exclusivamente a su hijo/a al nacer. Aunque es preferible empezar desde el período prenatal a compartir los conocimientos sobre el MELA y las prácticas óptimas de lactancia materna, también puede ofrecerse durante la primera visita posparto. Además del beneficio de prolongar el espaciamiento intergenésico (entre embarazos), este método tiene efectos positivos para la salud de la madre ayudando a la recuperación materna y para la salud y nutrición del lactante, incrementandola supervivencia infantil. Estos conocimientos deben ser reforzados, asegurándose que la madre comprende los tres requisitos del MELA: amamantar en demanda y exclusivamente a su bebé, no haber visto su regla después del parto, y el niño o niña tiene menos de 6 meses.

Es preciso insistir en que el incumplimiento de cualquiera de los tres requisitos disminuye la eficacia del método, pero ello no significa que se deba abandonar la lactancia materna. Como práctica de alimentación óptima para el hijo, se debe continuar con la lactancia materna al menos hasta los dos años de edad. Sin embargo, para mantener la protección anticonceptiva, se debe utilizar otro método de planificación familiar que sustituya al MELA. Además, el MELA no protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH.

Método de Ovulación y Método de Días Fijos o El Collar

La consejería sobre estos métodos naturales comprende varios aspectos:

Evaluación: Determinar si el método es apropiado para la usuaria y su pareja. Aspectos a considerar en el uso del método de días fijos (MDF) o collar incluyen la duración y regularidad de los ciclos menstruales de la mujer y la colaboración y comunicación que haya con la pareja. El método de la ovulación no requiere que la mujer tenga ciclos regulares y, cuando es utilizado correctamente, no requiere de uso de otros métodos de apoyo. Por el contrario, el uso del condón puede alterar la consistencia del moco cervical, por lo que no se recomienda su uso con este método.

Información: Explicar a la usuaria y su pareja cómo funciona el ciclo menstrual y el método, cómo utilizarlo y verificar la comprensión de la explicación dada. Apoyar el uso del método en pareja, reconociendo que estos métodos no evitan las ITS y el VIH. Reforzar la consejería en el uso del condón para evitar algunas ITS, incluyendo el VIH cuando hay relaciones

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 - PLANIFICACIÓN FAMILIAR sexuales. Puede recomendarse el uso del condón en los días fértiles de la mujer, haciendo la aclaración de que puede afectar la consistencia del moco cervical y por lo tanto afecta también la efectividad del método de ovulación.

Existe el collar con cuentas y el collar “en papel” (tarjeta de la usuaria), ambos tienen instrucciones de uso específicas que se deben abordar en la consejería sobre el método.

ACLARACIÓN DE RUMORES E INFORMACIÓN EQUIVOCADA

La consejería en planificación familiar también sirve para corregir rumores e información errónea que tenga el usuario.

Los pasos para aclarar un rumor o idea equivocada acerca de un método son:

1. Identifique el rumor o idea equivocada

- Escuche lo que dice la persona

- Haga preguntas abiertas para comprender mejor

2. Averigüe sobre el origen del rumor o idea equivocada

- Dónde lo escuchó

- Alguna vez lo vio

- La persona que lo dijo lo experimentó personalmente o se lo contaron

- Qué lo/a hace creer que sea verdadero

3. Responda en forma directa

- Enfóquese en la duda de la persona y no en otra información

- Si no tiene información relevante no invente

- Ofrezca averiguar la información correcta

Buenas maneras de corregir los rumores que haya sobre un método determinado son:

• Dar ejemplos de usuarios satisfechos; si estos autorizan a que se usen sus nombres los puede mencionar. Este tipo de ejemplo personal es muy convincente.

• Averiguar qué información adicional necesita conocer el usuario para confiar en el método

He aquí algunos ejemplos de rumores y de información incorrecta, y sugerencias para corregirlos:

Pastilla

RUMOR: El uso de la pastilla produce esterilidad (infertilidad)

REALIDAD: NO existe evidencia científica que la pastilla cause infertilidad permanente. Después de suspender el uso de la pastilla, algunas de las mujeres pueden experimentar un retraso en la fecundidad, normalmente de uno a tres meses.

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FEstudios realizados en muchos países — Pakistán, Estados Unidos, Tailandia e Inglaterra, entre otros— han demostrado que cualquier retraso es temporal y que después de 24 meses no existe diferencia entre la tasa de embarazos en las mujeres que usaron la pastilla y aquéllas que no la usaron.

RUMOR: La pastilla produce cáncer

REALIDAD: NO. La investigación ha demostrado que los anticonceptivos orales ofrecen una protección eficaz contra dos tipos comunes de cáncer femenino (del endometrio y de ovarios).

Para otras formas comunes de cáncer, por ejemplo el cáncer de mama, no se ha podido establecer ninguna relación.

RUMOR: Las pastillas se acumulan en el estómago o la matriz

REALIDAD: NO. Los anticonceptivos orales pasan a través del sistema digestivo como cualquier alimento o medicamento. Las hormonas sintéticas únicamente tienen un efecto temporal, de 24 horas, que termina cuando se dejan de usar. No pueden acumularse ni en el estómago ni en la matriz.

RUMOR: Su hijo puede nacer deforme si ha tomado la pastilla

REALIDAD: NO. La evidencia demuestra que un niño concebido durante o después que su madre haya usado la pastilla no tiene más riesgo de nacer con un defecto genético que cualquier otro recién nacido o recién nacida.

Inyección

RUMOR: las inyecciones causan cáncer

REALIDAD: NO. La Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó un estudio demostrando que el riesgo de cáncer entre las usuarias de la Depo-Provera no aumenta en comparación con no usuarias. De hecho, la Depo-Provera proporciona el mismo efecto protector contra el cáncer del ovario y del endometrio que el reportado para la pastilla.

T de Cobre

RUMOR: Si una mujer usa la T de Cobre (DIU), no podrá tener hijos después

REALIDAD: NO. Casi todas las usuarias de la T de Cobre (DIU) son capaces de tener hijos una vez retirada ésta, de hecho una de las ventajas de la T de Cobre es el regreso inmediato a la fertilidad una vez retirada. Aquellas mujeres que ya sufren de infecciones pélvicas o que están expuestas a contraer infecciones de transmisión sexual (ITS, incluyendo el VIH), se enfrentan a riesgos más altos de infertilidad y deberán ser informadas sobre otros métodos anticonceptivos.

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- PLANIFICACIÓN FAMILIAR

RUMOR: La T de Cobre (DIU) causa cáncer

REALIDAD: NO. La T de Cobre (DIU) ha sido investigada minuciosamente. Los estudios han demostrado que la T de Cobre (DIU) no causa cáncer.

RUMOR: La T de Cobre (DIU) puede ser empujada durante las relaciones sexuales y migrar a otras partes del cuerpo

REALIDAD: NO. Este rumor no tiene base científica alguna. La T de Cobre (DIU) no puede ser expulsada del útero durante el acto sexual. La T de Cobre se inserta en el útero o matriz de la mujer por la vagina y sólo puede salir por la vagina.

RUMOR: Si una mujer queda embarazada mientras está usando la T de Cobre (DIU), ésta se incrusta dentro del cuerpo y hasta en el cerebro del niño

REALIDAD: NO. Este rumor no tiene base científica alguna. La T de Cobre (DIU) no puede ni incrustarse en un recién nacido ni causar una malformación en el caso que ocurra un embarazo mientras se usa la T de Cobre (DIU). El feto está recubierto de una bolsa o saco protector y la T de Cobre está fuera de esa bolsa.